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Enrollment No.*		Candidate's Name*
Father's Name*		Date Of Birth (dd/mm/yyyy)*
Regional Centre*	-----Select-----	Passing Year*	--Select Year-- 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036 2037 2038 2039 2040 2041 2042 2043 2044 2045 2046 2047 2048 2049 2050 2051 2052 2053 2054 2055 2056 2057 2058 2059 2060 2061 2062 2063 2064 2065 2066 2067 2068 2069 2070
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मैं प्रमाणित करता/करती हूं कि मेरे द्वारा आवेदन पत्र में दी गई उपरोक्त जानकारी सही है एवं 10th की अंकसूची अटॅच हैं। साथ ही जिस प्रमाण पत्र में नाम गलत है उसकी मूलप्रति एवं शपथपत्र की मूलप्रति भी विश्वविद्यालय में जमा करें।